El tiempo es salud y vida: resultados de un estudio atemporal

Según la literatura, el accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte más común en el mundo, afecta aproximadamente a 13,7 millones de personas cada año y provoca aproximadamente 5,5 millones de muertes. Alrededor del 87 por ciento de estos casos son infartos isquémicos, cuya incidencia aumentó significativamente en los años 1990-2016, pero con una disminución gradual en la tasa de mortalidad debido a mejores intervenciones diagnósticas y terapéuticas. Uno de esos métodos es el uso de medicamentos trombolíticos, incluida la tenecteplasa, que generalmente se administran dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas. La información sobre los beneficios del tratamiento después de este período crítico es vaga y escasa.

Un equipo multicéntrico de investigadores de Estados Unidos y Australia llevó a cabo un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en 458 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico para comparar la administración de tenecteplasa 0,25 mg por kilogramo de peso corporal (máximo de 25 mg) o placebo durante el curso del tratamiento. Tiempo de 4,5 a 24 horas después de que aparecen los primeros síntomas del ictus. Cabe añadir que el 77,3 por ciento de estos fueron sometidos posteriormente a una trombectomía. Los pacientes eran elegibles si las imágenes del SNC documentaban la oclusión de la arteria cerebral media o la arteria carótida interna y el área isquémica cumplía con los criterios para una posible reversión. El criterio de valoración principal fue la puntuación de la escala de Rankin modificada el día 90.

La mediana de tiempo para iniciar el tratamiento fue de aproximadamente 12 horas en el grupo de tenecteplasa y 13 horas en el grupo de placebo. Se demostró que después de 90 días no había diferencias significativas entre los dos grupos en el grado de discapacidad; en ambos casos la puntuación promedio en la escala de Rankin modificada fue 3. La tasa de mortalidad después de 90 días fue del 19,7%. En el grupo de investigación y el 18,2 por ciento en el grupo de control (sin significación estadística), la incidencia de hemorragia intracraneal accidental fue del 3,2 y el 2,3 por ciento, respectivamente.