Incluso antes de la era de la COVID-19, a decenas de miles de personas se les diagnosticaban coágulos de sangre cada año en Polonia. Medio millón de personas mueren cada año en Europa a causa de un ictus: más que el cáncer de mama, el cáncer de próstata, el sida y los accidentes de tráfico juntos. Es una enfermedad insidiosa y, a menudo, se diagnostica demasiado tarde. – Las primeras manifestaciones de trombosis venosa profunda (especialmente en las extremidades inferiores): suele haber hinchazón, enrojecimiento, dolor en las piernas, que aumenta al caminar. La segunda forma de esta enfermedad es una embolia pulmonar más grave, cuando el coágulo viaja a los pulmones. El paciente siente dificultad para respirar, se cansa rápidamente y tiene dolor en el pecho. A veces puede aparecer tos, desmayo y desmayo, y desafortunadamente a menudo es fatal, explica el profesor. Marcin Corzina, MD, Departamento y Jefe Clínico de Circulación Pulmonar, Enfermedades Tromboembólicas y Cardiología, CMKP en el Centro Europeo de Salud en Otwock.
Los factores de riesgo más comunes, antes de la era de la COVID-19, eran la inmovilidad (después de la cirugía, durante la hospitalización y durante la enfermedad), pero también la edad (más de 60 años), la obesidad, el uso de píldoras anticonceptivas, el embarazo, el tabaquismo y los factores genéticos. , Trombofilia. A menudo se dice que la tromboembolia es un «asesino silencioso», pero el Prof. Corzina: – Aparecen los síntomas, pero a veces los pacientes no les prestan atención y los ignoran, creyendo que “me duele un poco la pierna, me canso más fácilmente, me duele algo en el pecho”. Camila Skolimovska, quien murió repentinamente durante el entrenamiento, desarrolló síntomas hace unos días: desmayos, dolor en la pantorrilla y, desafortunadamente, nadie pensó en el tromboembolismo venoso, agrega el profesor. Marcin Corzina.
En los últimos tres años, estos factores de riesgo conocidos han sido seguidos por otros: SARS-CoV-2 y COVID-19. Las personas con COVID-19 a menudo mueren no por el virus en sí, sino por un coágulo.
coágulo de covid y tal covid
El propio virus SARS-CoV-2 y el COVID-19 son factores de riesgo graves de trombosis. Esto se aplica principalmente a las infecciones graves por COVID que requieren hospitalización. Sin embargo, el riesgo de embolia y tromboembolismo también ocurre en pacientes con la enfermedad COVID-19 más leve, que no tenían que estar en el hospital, dice Roman Legocchi, MD, jefe de medicina interna del 10th Military Hospital. En Bydgoszcz, quien en junio de 2021 era el coordinador del departamento de Covid en el Hospital Bydgoszcz y el hospital temporal en Szczecinek.
El SARS-CoV-2 es un virus que afecta no solo al sistema respiratorio, sino también a los vasos sanguíneos. Afecta el revestimiento de los vasos sanguíneos. La coagulación intravascular conduce a la microoclusión y al aumento del número de complicaciones tromboembólicas. Los pacientes en la segunda etapa de COVID-19, pero también después de la enfermedad, corren un riesgo especial. Cuando comencé a liderar la unidad Covid, compañeros de otros países que estábamos aprendiendo a salir adelante me decían: “Cuidado con los coágulos y las obstrucciones, esta es la hoz que acaba con los enfermos”. Las complicaciones pulmonares son muy graves, pero los coágulos de sangre y las embolias pueden matar a un paciente en cuestión de minutos. El accidente cerebrovascular por covid afecta a todos, tanto a los que tienen factores de riesgo como a los que no, argumenta el profesor. Lijoki.
Heparina: prevención de la coagulación en COVID
Se ha aconsejado a los pacientes que han sido hospitalizados con COVID-19 que administren heparina, en la prevención de la trombosis. También se ha recomendado la heparina para algunos pacientes con un curso más leve de COVID-19 que no requieren hospitalización pero que tienen factores de riesgo de trombosis. – Se recomendó dar heparina también después de salir del hospital, incluso durante un mes – confirma el profesor. Lijoki. Los pacientes que no recibieron heparina o no usaron heparina después de regresar a casa regresaron con frecuencia al hospital con episodios de embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio.
También hoy en día, las personas con síntomas de la llamada COVD prolongada o post-COVID, por ejemplo, se cansan más rápido, tienen dolor torácico al subir escaleras, o aumentan la dificultad para respirar, deben revisar el proceso de trombosis aguda, realizar una prueba de protección ultrasonido de las extremidades inferiores, radiografía de los pulmones y determinación de la concentración de dímeros D en plasma – hoy en día, el curso de COVID-19 es más ligero, especialmente cuando estamos vacunados, pero SARS-COV-2 y COVID- 19 infecciones son tan peligrosas como lo eran antes de la vacunación – confirma el Dr. Lijoki.
Heparina biológica y sintética
Durante el período de las mayores olas de COVID-19, cuando las salas estaban llenas de pacientes con COVID-19, hubo problemas con la disponibilidad de heparina. La razón fue que la heparina biológica producida en China se usa en Polonia. Hubo momentos en que su disponibilidad era mucho peor, incl. Debido a las restricciones de transporte, pero también a causa de la peste porcina africana (los intestinos de los cerdos se utilizan para producir heparina biológica). Así, en marzo de 2021, aparecieron las recomendaciones de la Cámara Polaca de Médicos y Dentistas sobre la posibilidad de utilizar no solo heparina biológica, sino también heparina sintética en pacientes con COVID-19: las llamadas pentosas.
Esta heparina sintética es fondaparinux. Tiene el mismo efecto que la heparina biológica. En algunos pacientes, la heparina biológica puede causar efectos secundarios, como el síndrome de trombocitopenia y reacciones alérgicas. Parecería que la sensibilización no es algo peligroso, pero la picazón en todo el cuerpo agrava la condición del paciente y complica el proceso de tratamiento. Tuvimos que cambiar al paciente a heparina sintética, pero no estaba tan disponible como un biomaterial. Además, no se reembolsa a un paciente ambulatorio. Esta «transformación» a menudo mejoraba la condición del paciente. No he visto ninguna reacción alérgica en personas que recibieron heparina sintética, confirma el Dr. Lijoki.
Esta opción de tratamiento no se compensa en Polonia: estos son medicamentos muy interesantes, a diferencia de la heparina biológica, no hay riesgo de contaminación en este caso. Funcionan de manera muy similar y son más seguros. Puede ser una alternativa valiosa o alternativa a la heparina de bajo peso molecular – añade el Prof. Corzina.
Vacunación contra el COVID-19 y el riesgo de coágulos sanguíneos
En casos muy raros, ha habido episodios de trombosis después de la vacunación contra el COVID-19. Debido a este peligro, ¿merece la pena tomar heparina antes de la vacunación? – No existen tales recomendaciones. La trombosis después de la vacunación fue excepcional. Sin embargo, la educación del paciente es importante: si una persona tiene fuertes dolores de cabeza, visión borrosa, convulsiones, dolor abdominal intenso, dolor en el pecho y dificultad para respirar después de la vacunación, consulte a un médico que debe verificar la coagulopatía asociada con el síndrome. Sin embargo, no es una condición potencialmente mortal y, además, el riesgo de desarrollar trombosis después de la vacunación es incomparablemente menor que en el caso de COVID-19, por lo que no es una contraindicación para la vacunación, dice el profesor. Lijoki.
Los factores de riesgo más graves para la trombosis por vacunación son simplemente contraer COVID-19, así como fumar, la obesidad y otras enfermedades metabólicas, beber alcohol, estar sentado o acostado por mucho tiempo y una dieta rica en grasas saturadas. – Me alegro de que hoy haya más conciencia sobre la trombosis venosa; Fue el COVID-19 el que «fomentó» en gran medida los coágulos de sangre. Gracias a esto, habrá una mayor posibilidad de prevención y detección temprana – confirma Camilla Gasczor, fundadora de la Fundación Trombofilia y Trombosis.
El 13 de octubre se celebra en el mundo el Día Mundial de la Trombosis. El 13 de octubre de 1821 nació Rudolf Virchow, quien describió la llamada tríada de Virchow que conduce a la trombosis: un traumatismo en la pared del vaso, coagulación excesiva y alteraciones del flujo sanguíneo.
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