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Falsas tesis en el proyecto ministerial

Fuente: Marcin Paculsky

Montaje: Christian Lorca
|Fecha: 30 de mayo de 2022

Las tesis del proyecto de ley sobre modernización y mejora de la eficiencia, que pretenden explicar el mal estado de los hospitales en Polonia, están equivocadas y, por lo tanto, las acciones previstas no traerán la mejora esperada. Me temo que en algunos casos conducirá a serias restricciones en el acceso a los servicios de salud, escribe Marcin Paculsky en «Director de Salud».

Comentario del exjefe del Fondo Nacional de Salud, Marcin Paculsky:

Es imposible no estar de acuerdo en que los hospitales de Polonia se encuentran en una situación catastrófica, especialmente después de un año de lucha contra la epidemia. El diagnóstico general contenido en el proyecto de ley para modernizar y mejorar la eficiencia de la hostelería no suscita ninguna duda. El problema son las tesis erróneas contenidas en el documento ministerial que explica las razones de esta situación.
Según el Ministerio de Salud, la razón principal del mal estado de los hospitales es la multiplicidad de bases, es decir, la situación en la que los hospitales tienen diferentes entidades constitutivas. Este es un argumento muy extraño. Raro y mentiroso. Basta citar el ejemplo de los gobiernos provinciales, por ejemplo las provincias de Silesia y Lodz, que tienen decenas de hospitales, y sin embargo no hay efectos positivos de tal monopolio. Entonces, ¿cuál es nuestra garantía de que reemplazar a varios propietarios por otro resultará en una mejora? Responderé de inmediato, nada.

Otro de los motivos de la crisis hospitalaria, según los funcionarios, es «la competencia injustificada entre estas unidades por los pacientes, el personal médico y los recursos materiales». Se supone que esto es cierto, pero ¿cómo se relaciona esto con una evaluación de necesidades de salud? El desarrollo de este pensamiento es aún más maravilloso. Pues bien, los autores del documento afirman que esta competencia aumenta los costos de contratación, que son hasta un 60 por ciento. gastos generales. Diré más: conozco hospitales donde estos costos representan hasta el 80 por ciento. Pero, ¿no se trata de ingresos y márgenes muy pequeños resultantes de evaluaciones desactualizadas de los servicios de salud por parte del Fondo Nacional de Salud? Me pregunto qué harán los autores. ¿Le recortan el sueldo a los médicos? Lo absurdo de tal suposición se manifiesta en la situación del Hospital de Niños de Cracovia, donde la mayoría de los médicos presentaron casos para su despido, entre otras cosas, debido a los bajos salarios. Es una referencia al sistema socialista anterior, donde estaban vigentes las órdenes de trabajo. No hay órdenes de trabajo y los paramédicos tienen una opción en estos días. Ni siquiera es que emigrarán, sino que algunos simplemente dejarán de trabajar en el orden público. Esta tesis también está equivocada porque no tiene en cuenta lo que llamo la paradoja de las puertas abiertas y los pasillos estrechos. Debe entenderse que, paradójicamente, la concentración de los recursos en un solo lugar no debe conducir a una mejora en absoluto, porque además del dinero y el personal, también es importante la capacidad de infraestructura. Más adelante en el documento, los autores se refieren a los mapas de necesidades de salud, pero son algo contradictorios con las tesis anteriores.

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Los autores del documento también presentan su idea de reformar el sistema de tratamiento hospitalario. Consiste en la creación de otra agencia con el nombre de Agencia de Desarrollo Hospitalario, que como una especie de supervisora, reestructurará las entidades médicas, invertirá y certificará la gestión del hospital.

El diseño revisado muestra la autoridad «imperial» del jefe de la agencia. El poder sobre el sistema de salud debe concentrarse en una sola mano. Es la decisión del presidente la que decide quién sobrevivirá y quién no. Quién obtendrá el dinero para inversión y desarrollo, y quién obtendrá el contrato. Por supuesto, habrá una competencia por este puesto, quién ganará… Exactamente, quién se convertirá en la persona más influyente en el sistema de atención médica en Polonia mostrará las verdaderas intenciones de los cambios. Desafortunadamente, me temo que también habrá un segundo fondo para este proyecto, y tal vez un tercer fondo. El problema es que, si bien los recursos financieros se pueden invertir libremente, la reubicación de empleados puede tener poco éxito.

Parece que el Ministerio de Salud no analizó las consecuencias de la liquidación de salas de hospitalización o de hospitales enteros, y se centró solo en el aspecto económico. ¿O tal vez se llevó a cabo bajo el supuesto de que no podíamos pagar más y tiene como objetivo estabilizar el sistema de atención médica, incluso a un nivel más bajo?

De vez en cuando se dice en la discusión pública que hay demasiados hospitales. El tema de la hospitalización, que se puede evitar brindando servicios ambulatorios, fue discutido en el «Gerente de Salud». Parece que los autores del documento no exploraron este tema. Si queremos trasladar un gran número de pacientes a diagnóstico y tratamiento ambulatorio, ¿dónde y para quién? El sistema de salud de Polonia requiere un replanteamiento y una reconstrucción exhaustivos.

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Este proceso de reconstrucción debe tener en cuenta la situación actual. En primer lugar, es imposible diseñar una reparación basada únicamente en la suposición de reducir los costos de mano de obra. Y esto es completamente irreal con la situación económica actual del país, la alta inflación, así como la factura salarial que se ha aprobado. En segundo lugar, sin un aumento significativo en los gastos de salud, corrientes y de inversión, la estabilidad del sistema debe significar una restricción severa del acceso a los servicios, lo que significa que no todos se recuperarán. En tercer lugar, los hospitales no pueden reformarse sin cambios radicales en la estructura y el funcionamiento del diagnóstico y el tratamiento ambulatorio. Cuarto: tales cambios no se introducirán de manera efectiva, ignorando las opiniones de los expertos.

El error fundamental de asumir la acción declarada resulta de una visión demasiado estrecha de los problemas del sistema de salud. Es imposible cambiar solo un área de su trabajo ignorando las demás. El sistema de salud es como un mecanismo de reloj clásico. Cambiar una marcha no solo evitará que el reloj funcione correctamente, sino que también puede hacer que deje de funcionar por completo. Se requieren cambios. No se trata de complacer a otro grupo o grupo social, sino de los problemas y desafíos que se acumulan. Desgraciadamente, parece que no se sacaron conclusiones de las reformas anteriores, no hace mucho la llamada red hospitalaria o la reforma del sistema de urgencias médicas. Ni uno ni otro están a la altura de las expectativas. ¿Por qué fracasaron estas reformas? Esta es la pregunta principal que debe preceder a la introducción de nuevos cambios. De lo contrario, después de algunos años y decenas de miles de millones, volveremos a tener discusiones sobre la necesidad de reformar el sistema de salud.

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